(医学部医学科総合型選抜「富山県特別枠」志願者用) 本 人 現住所 署 名 保護者 現住所 署 名 (続柄 ) (注) 本用紙は,A4サイズで印刷してください。 ※1 外科は,新専門医制度の基本領域における「外科」のみを指し,整形外科及び形成外科は含みません。なお,基本領域における「外科」を修了した後にサブスペシャリティ領域の専門分野「呼吸器外科,消化器外科,乳腺外科,小児外科」に従事する場合は返還免除の対象とします。 ※2 基本領域「内科」を修了した後、サブスペシャリティ領域「感染症」の専門分野に従事する場合を対象とします。その場合に限り,修学資金の返還を免除します。(基本領域「内科」を修了後,感染症の専門分野に従事しなかった場合,基本領域「内科」の従事期間も返還免除の対象とはなりません。) ※3 9年間のうち,医師多数区域(富山市)以外の指定された医療機関等に4年間以上勤務することとします。 竞彩足球app下载 年 月 日 私は,竞彩足球app下载6年度富山大学医学部医学科総合型選抜「富山県特別枠」に合格した場合は,確実に,富山大学医学部医学科に入学,卒業し,医師免許を取得した後,指定された臨床研修病院で2年間臨床研修を行い,その後引き続き,富山県地域医療確保修学資金貸与制度の規定により,富山県知事が指定する県内の医療機関において,地域医療に必要な診療科(小児科,外科※1,産科,麻酔科,救急科,総合診療科,脳神経外科,感染症内科※2)に9年間(臨床研修を含めて11年間)※3勤務いたします。 以上,謹んで確約いたします。 富山大学長 富山県知事 確 約 書 宛
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